jueves, 29 de octubre de 2009

Una promesa para el ciclismo: Albert Torres

Didac Navarro, Yo, Albert, Javi Zahonero y Pascual Casañ

Sub-campeón de Europa Junior Pruszkow 2008
Un deportista con una gran proyección...

Un homenage para un gran corredor: Joan Llaneras


Bici con la que ganó las medallas de Oro y plata en Pekín 2008

Ha sido siete veces campeón mundial, cuatro en la carrera por puntos en los años 1996, 1998, 2000 y 2007 y tres veces en la carrera americana o madison, en 1997, 1999 y 2006.

En los Juegos Olímpicos ha obtenido un total de cuatro medallas lo que le convierte en el deportista español que más metales ha logrado en toda la historia de esta competición.
Un gran deportista al que tuve el privilegio de conocer, enhorabuena por tu trayectoria profesional...

Copa del mundo Copenhage 2009


Foto con el equipo de persecución por equipos ganador final por puntos de la copa del mundo y medalla de plata en esa misma copa disputada con el equipo inglés.
De izquierda a derecha: Unai Elorriaga, Segi Escobar, Yo, David Muntaner y Eloy Teruel.

martes, 27 de octubre de 2009

Lesiones de partes blandas: El Tendón

REPASO ANATÓMICO DEL TENDÓN





Los tendones sirven de unión entre el músculo y el hueso; y transmiten las fuerzas de tensión del músculo al hueso a fin de generar movimiento.
Soportan altas fuerzas de tensión.
- Microfibrilla
- Subfibrilla
- Fibrilla
- Fascículo
- Tendón

COMPOSICIÓN DEL TENDÓN:
- Tejido conectivo denso (fibras de colágeno paralelas)
- A nivel celular (fibroblastos 20%)
- A nivel extracelular 80% (elemento viscoso que permite la agregación de proteínas colágenas)

*Agua, colágeno, elastina y sustancia fundamental.

SUMINISTRO NERVIOSO DEL TENDÓN:
 Es aferente (sensitivo).
 Los escasos nervios corren paralelos a los vasos sanguíneos a lo largo del eje del tendón, se anastomosan unos con otros y finalmente dan lugar a terminales nerviosos.

Tipos de terminales:
 Tipo I: corpúsculos de Ruffini (presión)
 Tipo II: corpúsculos de Paccini (velocidad y presión)
 Tipo III: órgano de Golgi (tensión)

ÓRGANO TENDINOSO DE GOLGI:
 Se sitúa cerca de la unión miotendinosa.
 Son mecanorreceptores y responden a la deformación mecánica (importante)
 La tensión muscular es transferida al tendón, haciendo que las fibras de colágeno compriman las terminaciones nerviosas, iniciándose así, los potenciales de acción aferentes.

SUMINISTRO SANGUÍNEO:
 Normalmente está localizado en la unión músculo-tendinosa, a lo largo del tendón y en la unión tendón-hueso.
 Los vasos sanguíneos se originan en los vasos del Perimisio, Periostio y Paratendón.

LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES TENDINOSAS

 UNIÓN TENDIDO-MUSCULAR: lesión con buen pronóstico.
 UNIÓN TENDINO-PERIÓSTICA
 CUERPO DEL TENDÓN
 VAINA (tendón largo)
 BOLSA SEROSA TIPO SINOVIAL (en tendón corto)

TENDONES MÁS AFECTADOS:

 AQUILES
 MANGUITO DE LOS ROTADORES
 ROTULIANO
 TIBIAL POSTERIOR
 EXTENSORES Y FLEXORES DE MUÑECA

 Clásicamente las tendinopatías han sido llamadas tendinitis.
 En la mayoría de los casos en los que este nombre se utiliza, los estudios histológicos han demostrado que no existe proceso inflamatorio.
 Esto es particularmente cierto en los síndromes por sobreutilización.
 Cada vez más, distinguimos los casos de tendinopatía con proceso inflamatorio o tendinitis, de los casos de tendinopatía con degeneración y ausencia de proceso inflamatorio, tendinosis.

NUEVA TERMINOLOGÍA DE LAS LESIONES TENDINOSAS
PARATENDONITIS

 Inflamación aislada en el paratendón, cubierto o no de sinovial.
 Presencia de células inflamatorias en el paratendón.
 El proceso se desarrolla porque hay conflicto entre el tendón y el tejido de deslizamiento.
 Hay dolor, crepitación, sensibilidad, calor y disfunción.

FACTORES FAVORECEDORES:
 Microtraumatismos repetitivos por sobresolicitación.
 Compresiones mecánicas repetidas.
 Problemas metabólicos: gota, condrocalcinosis, hiperlipidemia…

CLÍNICA
 Dolor intenso a la movilización activa.
 Tumefacción inflamatoria.
 Percepción de crepitación por palpación.
 Palpación dolorosa.

LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES:

 Flexores de la mano
 ABD largo del pulgar
 Tibial anterior
 Tendón de Aquiles
 Radiales
 Peroneos
 Extensores del pie

PARATENDONITIS CON TENDINOSIS

 Inflamación del paratendón con degeneración intratendinosa.
 Se observan células inflamatorias en paratendón y pérdida de colágeno del tendón con disgregación de las fibras.

FACTORES LESIONALES

A. Factores intrínsecos generales

 Microtraumatismos repetitivos por sobresolicitación.
 El propio deporte.
 Factores vasculares.
 Edad.
 Factores metabólicos.
 Infecciones: casos raros. Difícil tto.

B. Factores extrínsecos

 Entrenamiento incorrecto o aumento de la carga de entrenamiento.
 Técnica deficiente (gesto deportivo incorrecto).
 Calzado inadecuado / indumentaria.
 Material inadecuado.
 Terreno.
 Clima (frío y humedad).
 Dieta e hidratación.

CLÍNICA:
 Dolor a la presión, a veces irradiado a masas musculares.
 Dolor al estiramiento.
 Dolor a la contracción resistida y, a veces, isométrica.
 En inserción tendido-perióstica hay un punto doloroso a punta de dedo.
 En cuerpo de tendón hay engrosamiento y dolor.
 Entumecimiento matinal.
 El dolor evoluciona en 4 fases características (Escala de Blanzina).

TENDINOSIS

 Degeneración intratendinosa no inflamatoria del colágeno por envejecimiento, microtraumas, compromiso vascular…
 Las lesiones degenerativas de la tendinosis no son suficientemente importantes como para crear un estado inflamatorio, pero su acúmulo produce un debilitamiento del tendón.

Microtraumas Exógenos (presión sobre un área corporal delimitada)

Microtraumas Endógenos (tracción sobre una inserción o fricción con estructuras vecinas)

SIGNOS CLÍNICOS:

A menudo se palpa un nódulo tendinoso que puede ser asintomático, pero otras veces es doloroso.
No existe edema de la vaina sinovial (no hay inflamación).

TENDINITIS

 Degeneración sintomática del tendón con rotura vascular y respuesta inflamatoria de reparación.

SÍNTOMAS Y SIGNOS:

 Inflamación proporcional a la lesión.
 Lesión vascular.

FASES DE EVOLUCIÓN DE LA LESIÓN TENDINOSA (BLANZINA Y COLS.)

 FASE I: Dolor después del entrenamiento o juego.

 FASE II: Dolor al inicio de la actividad deportiva que va cediendo con “el calentamiento”.

 FASE III: Dolor persistente durante y después de la actividad deportiva, que obliga al deportista a abandonar.

 FASE IV: Rotura tendinosa completa.

FASES DE REPARACIÓN

 Fase Aguda Inflamatoria (0-7 días): fagocitosis de las fibras del tendón lesionado.

 Fase Proliferativa (hasta 6 semanas): proliferación de fibroblastos, génesis de fibrillas y maduración.

 Fase de Remodelación (hasta los 12 meses): orientación final de las fibras de colágeno paralelas a las fuerzas de tracción.
A las 8 – 12 semanas empezar tto.

FISIOTERAPIA EN LAS LESIONES TENDINOSAS

FASE AGUDA DE LA TENDINITIS
 Descanso activo: disminución de la frecuencia y/o intensidad de las cargas origen del problema.
 Iniciar la actividad con poca tensión en el tendón.
 Protección del arco de movimiento.
 Criocinética.
 Actividad muscular controlada.

Si la rotura es importante --- Descarga y carga parcial sin dolor

En roturas completas --- hasta 3 semanas de inmovilización

CRIOCINÉTICA: sólo en fase subaguda
En fase aguda, hielo + compresión.
1. Dormir la zona lesionada: hasta 20 minutos de frío.
2. Realizar ejercicio activo sin dolor durante 2-3 minutos (tiempo analgesia)
3. Volver a dormir la zona (no son necesarios más de 5 minutos)
4. Repetir ejercicio progresando en intensidad pero sin dolor.
5. Volver a dormir la zona.
6. Repetir la técnica hasta 5 veces.

ACTIVIDAD MUSCULAR CONTROLADA:
- Estiramiento Activo (excéntrico)
- Isométrico en progresión
- Actividad isotónica de resistencia (andar)
- Isotónico excéntrico explosivo sin carga (progresando hacia resistencia). Su objetivo es aumentar la resistencia a la tracción del tendón.

FASE DE RECUPERACIÓN DE LA TENDINITIS

 Trabajos con carga adecuada
 Arco de movimiento protegido
 Ejercicios de resistencia
 Ejercicios funcionales

CRITERIOS DE PROGRESIÓN:
- Ausencia de dolor
- Arco de movimiento igual al del lado contrario
- Fuerza al 75% de lo normal
- Movimiento cinético uniforme

FASE DE MANTENIMIENTO DE LA TENDINITIS

 Ejercicios de fuerza y flexibilidad.
 Pliometría
 Progresiones funcionales con corrección biomecánica y aprendizaje del gesto deportivo: lanzamiento, carrera, chut…

CRITERIOS PARA EL RETORNO A LA ACTIVIDAD:
 Arco de movimiento completo
 Fuerza y equilibrio normal
 Mecánica normal
 Progresión deportiva específica

FACTORES FRACASO DEL TRATAMIENTO TENDINOSO

Intrínsecos Extrínsecos
.- Vulnerabilidad vascular .- Sobreuso
.- Envejecimiento .- Técnica incorrecta
.- Alteraciones irreversibles .- Entrenamiento inadecuado
(degeneración quística calcificada) .- Equipación inadecuada
.- Predisposición genética .- Inestabilidad articular
(alteraciones colágeno, patología .- Deshidratación
metabólica, artritis reumatoide…) .- Desequilibrio dietético (ac.úrico)

FASE CRÓNICA DE LA TENDINITIS
OBJETIVO: reagudización y regeneración
Para reagudizar
 Cyriax lento y profundo
 US con tendencia a continuo sobre punto lesional (fase aguda: discontinuo)
 Ondas de choque (5 minutos a 4 Hz , 2000 impactos)
Para regenerar
 Trabajo activo excéntrico

PRONÓSTICO DE TRATAMIENTO FISIOTERAPIA

 Cuando el paciente se presenta justo tras la primera aparición del cuadro clínico, la recuperación se efectúa habitualmente en menos de 2 semanas para una tendinitis y en 6-10 semanas para una tendinosis.

 Cuando el paciente se presenta en un estado más crónico (aparición del cuadro clínico en varias ocasiones sin recibir tratamiento), hacen falta unas 4-6 semanas para una tendinitis y de 3-6 meses para una tendinosis.